김수관 광주 상무수(秀)치과 원장

치과치료를 받기 전 반드시 확인해야 하는 몇 가지가 있다. 그 중 가장 중요한 것은 현재 앓고 있는 전신질환과 복용 약물에 관한 것이다.

그 이유는 치과치료 중 사용하는 술식 및 처방하는 약 또는 국소마취제 등이 몸의 전신상태와 연관이 있을 수 있기 때문이다. 치과에서 문제가 될 수 있는 대표적 질환 중에 당뇨병이 있다.

주변에서 흔하게 볼 수 있는 만성질환 중 하나인 당뇨는 우리나라 인구의 10명 중 1명이 앓고 있는 대표적인 성인병 중 하나다.

내분비계 질환인 당뇨병은 인슐린 분비장애나 인슐린 저항성으로 인해 인슐린 작용이 감소하면서 발생하는 만성 질환이다.

당뇨병의 진단 기준은 ▲공복시 혈당(FBS) 125mg/dl 이상 ▲식후 2시간 혈당(PP2) 200mg/dl 이상 ▲무작위 혈당 200mg/dl 이상과 임상 증상을 보유한 경우 ▲당화혈색소(HbA1c) 6.5% 이상인 경우다.

당뇨병 환자의 구강에서는 다양한 증상이 관찰되는데, 조절되지 않는 환자에서 대표적으로 치주질환이 관찰된다.

이는 치석이나 구강상태에 기인한 것보다는 면역체계 이상과 구강상주균의 변화, 말초순환장애 등이 영향을 미치는 것으로 알려져 있다.

또한 구강건조증을 호소하기도 하는데, 이는 고혈당으로 유발된 탈수 증상 및 타액선(침샘) 기능이상과 관련이 있다.

조절되지 않는 환자에서 칸디다증이 높은 빈도로 관찰되며, 구강 작열감, 미각의 변화, 치아우식증 등이 나타난다.

당뇨병 환자는 수술 후 감염에 취약하기 때문에 내과 전문의와 협진 하에 감염 예방에 주의를 기울여야 한다.

무엇보다도 저혈당의 발생과 관련해 주의를 해야 하는데, 외과적 수술 시에는 저혈당의 위험을 고려해 되도록 생체 활성이 좋은 오전 10시 경에 시행하고, 공복 상태가 오래 유지되지 않도록 조절해야 한다.

아울러 치료 후에 일정한 식사를 할 수 있도록 배려하는 것이 중요하다. 또한 대기시간을 최소화하고 진료시간도 최소화하도록 노력해야 한다.

일반적으로 조절이 잘되고 있는 200mg/dl 이하인 경우에는 수술 전 예방적 항생제 복용이나 식이요법을 통해 당조절후 치과치료를 진행해야 한다.

200-250mg/dl인 경우에는 내과 전문의의 자문을 받아 치료를 시행하고, 250mg/dl 이상인 경우에는 모든 치과치료를 연기하고 내과 치료를 우선 하도록 한다.

임플란트 수술시 조절이 잘 안 되는 환자는 초기 골유착 실패와 임플란트 주위염 발생을 증가시킨다고 알려져 있다. 반면 조절이 잘되는 당뇨병은 정상인에게 식립된 임플란트와 거의 유사한 결과를 보인다.

당뇨병 환자들은 치과 치료 전에 내과와 긴밀한 협진이 필요하다. 환자의 당뇨병 유형과 식이조절의 정도, 약물의 투여, 인슐린 용량 등에 대한 확인이 필요하며, 혈당 조절이 잘 되는지 확인하기 위해 공복 혈당, 식후 2시간 혈당, 뇨당 등을 측정하는 것이 좋다.

당뇨병 환자들은 혈관 기능을 저하시키는 약물의 투여와 스트레스가 발생하지 않도록 주의하며, 치과 치료 과정에서 나타나는 전신 증상과 구강내 소견 관찰, 합병증 관리 등에 만전을 기울여야 한다.

특히 고혈당은 창상치유 지연, 혈액순환 저하와 감염 및 압력으로 인한 괴사 가능성이 높으므로 수술 전 내과와 협진해 혈당 조절하도록 한다.

당뇨병 환자의 치료 시 관습적으로 더 자주 시행하는 예방적 항생제 투여나 클로르헥시딘을 이용한 구강 세척은 감염 발생에 대한 빈도를 감소시킨다.

우리나라 대표 성인병 중 하나인 당뇨병을 앓고 있는 환자는 치과 진료 전에 내과 협진이 필요하다. 사진은 김수관 광주 상무수(秀)치과의원 원장이 환자를 치료하고 있는 모습.

그리고 치료가 종료된 후에도 임플란트 주위염 등 발생 가능성에 항상 대비해야하므로 추적 관찰과 관리가 중요하다.

당뇨병 환자들은 흔히 발생할 수 있는 치주질환 발생의 위험성이 높기 때문에 지속적인 스케일링을 통해서 잇몸을 건강하게 관리해야 한다.

구강 내 문제가 없더라도 최소 3-6개월마다 치과 검진을 통해 본인의 구강상태를 확인하는 것이 좋다. 치주칠환 치료를 받은 당뇨병 환자들은 당 수치가 개선된다는 연구 결과가 있다.

이와 같이 각종 전신질환이나 복용하는 약이 치과치료에 큰 영향을 줄 수 있으므로, 치과뿐만 아니라 다른 병원에 방문할 경우에도 미리 꼭 의사에게 전신질환 병력과 복용 약물의 정보를 제공하는 것이 필요하다.

당뇨병을 가진 환자분이 치과 치료를 결심했다면 전신질환 환자의 치과 치료를 많이 경험한 치과에 직접 방문해 상담을 하는 것이 필요하다.

/정리=김동수 기자

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